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海外急難救助 看清規定


【經濟日報╱文／邱金蘭】
老張（化名）去年出國旅遊前，跟保險公司投保旅行平安保險，在旅途期間發生心律不整，因此，在國外醫院接受治療，事後向保險公司申請醫療保險金理賠，但保險公司只願給付部分。

保險公司主張，老張去年3月22日到23日，因「心房震顫、高血脂、胸痛」，在美國住院治療，保險公司已針對住院期間的醫療費用，依保險契約約定，給付海外疾病住院費用。

對於老張要求補貼「安排親友前往探視」的來回機票，依保險公司國際支援服務辦法，關於因緊急事故安排親友前往探視的規定，需連續住院達7天以上，才能符合補貼的條件，老張僅住院2天，不符合這項服務辦法規定的給付要件，因此，無法依約賠付相關保險金。

老張則認為，事故發生後，他兒子曾與國際支援中心電腦連線，國際救援中心表示可回台談相關理賠事宜，且因國外醫療費用龐大，因此協請當地醫師開立3日的必要用藥，趕緊返台就醫，節省開支。對於保險公司的主張，老張不服氣，於是向保險事業發展中心提出申訴。

保發中心調處結果認為，保險公司是針對被保險人在旅行海外期間發生突發疾病，且其病況緊急而嚴重，並有長期住院（連續住院7天以上）的必要與事實，須由家屬或親友前往探視並護送回國時，才提供安排親友前往探視的來回機票補貼。

老張住院隔天出院時，主治醫師在出院醫囑中記載，病患欲回台接受後續治療，以及建議1星期後再回院門診追蹤。老張出院時體況已回復穩定狀態，可在1星期後再回診追蹤，與老張投保的保險契約條款約定，需有長期住院（連續住院7天以上）的必要與事實，並不相符，不屬保險契約約定的保險金給付標準。因此，保險公司無法依約給付老張申請應沒有違誤。

從此個案可以提醒保戶注意的是，現在有不少保險公司提供海外急難救助的服務，保戶最好看清楚保單條款的相關規定，提供的服務範圍與項目，免得產生爭議。

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